Technique des infiltrations épidurales

Installation du patient

Etapes à respecter:

  • patient en pro cubitus
  • éventuellement mettre des coussins pour caler le patient dans une bonne position
  • vérifier l'état de la peau: infections cutanées, tatouages
  • aseptie du patient: aseptie en deux passages avec un antiseptique alcoolique (chlorhexidine alcoolique) et respecter le temps de séchage
  • aseptie du médecin: ongles courts, aucun bijou aux mains, masque chirurgical
        
        

     

Matériel utilisé

Pour l'anesthésie:

  • une seringue de 10 ml pour la Xylocaïne
  • une aiguille orange 25G

Pour le geste:

  • une aiguille noire 22G de 9 cm voire plus longue selon la corpulence du patient
  • trois seringues: une de 5 ml pour le produit de contraste, une de 5 ml pour l'Hydrocortancyl et une de 2 ml pour l'eau stérile

ANESTHESIE LOCALE

Lidocaïne (Xylocaïne) concentrée à 0,5%

  • dose maximale recommandée: 4,5 mg/kg
  • injection lente et fractionnée
  • test d'aspiration préalable avant chaque injection
  • pas d'injection si reflux sanguin

Toxicité

  • cardiaque: ralentissement des vitesses de conduction, bradycardie, BAV, élargissement des QRS, asystolie
  • neurologique: confusion, vertiges, sensation de goût métallique, fourmillements au pourtour des lèvres, tremblements, secousse musculaire, difficultés d'élocution

Procédure

On vise l'espace interlamellaire

Il existe plusieurs abords possibles:

  • direct
  • indirect avec un contact préalable avec la lame puis glissement sous la lame
  • latéral juxta-apophysaire

Après anesthésie du plan sous cutané, on va enfoncer sous scopie l'aiguille 22G d'une longueur légèrement inférieure à la longueur mesurée sur le scanner ou l'IRM

Si cette distance est par exemple de 7 cm, on progressera sur environ 6 cm.
Puis en s'aidant d'une seringue de 2 ml remplie d'eau stérile, on va très lentement traverser le ligament jaune tout en testant la résistance à l'injection avec cette seringue.
Dès que l'aiguille franchit le ligament jaune et se trouve dans l'espace épidural, la résistance chute, et la progression de l'eau stérile se fait sans contrainte. Il faut alors prendre la seringue de produit de contraste et opacifier l'espace épidural sous scopie

Puis on injecte lentement l'Hydrocortancyl.
L'examen est fini.
L'aiguille est retirée et on procède à un contrôle en position latérale.
On vérifie l'absence de complication immédiate: syndrome vagal, allergie aux produits utilisés, syndrome de Tachon.
Le patient reste en observation quelques minutes et est informé des risques éventuels, en particulier la recrudescence des douleurs.

Dr PL CLOUET

Actualisé le 22 octobre 2019